术中唤醒技术精细切除病灶,保护患者语言、运动功能不受损伤

开颅术中被“唤醒”,又做算术又唱歌

2021年02月23日 12:52   来源:乌鲁木齐晚报

  乌鲁木齐晚报讯(记者梁淑芳报道)开颅术中患者醒来唱歌,医生根据歌声精准手术。19日,记者在新疆医科大学第一附属医院肿瘤科见到了李女士,作为“术中唤醒”技术的受益者,时隔一个月,她语言、运动功能良好,再康复一段时间就能重返工作岗位了。

  “我们根据患者的反应判断切除部位是否影响语言功能区——如果切除中歌声突然出现卡顿等变化,就说明碰到了功能区,要避开。”在采访中,该院神经外科主任汪永新介绍。

  肿瘤紧邻大脑功能区,多学科会诊解难题

  李女士来自新疆哈密市,29岁,是一名教师。去年12月,无明显诱因出现一过性意识丧失,并伴有癫痫发作,今年1月辗转到新疆医科大学第一附属医院。

  经过一系列检查,李女士被诊断为患有“左侧额颞岛叶胶质瘤”,肿瘤位于功能区。汪永新说,可以给患者进行开颅手术切除肿瘤,但肿瘤紧挨着语言和肢体运动功能区,术中如果伤到这些功能性组织,即便把肿瘤切除了,患者术后也可能出现严重的语言、行动障碍。

  怎样才能精准地切除肿瘤,还能不损伤到功能区的脑组织?

  “传统手术方式危险重重,‘术中唤醒’手术被称为清醒开颅手术,是神经外科手术的新技术。”汪永新说。

  于是,神经外科联合麻醉科等多学科专家会诊,根据患者对指令执行的准确程度进行判断,精细切除病灶而不损伤周围功能区域,尽可能保护正常脑功能区。

  神经导航定位肿瘤,患者术中醒来唱歌

  1月18日13时45分,李女士进入手术室。

  术中,汪永新利用神经导航准确定位了肿瘤边界及中央沟,同时联合神经电生理进行术中神经解剖功能定位。这就如同雷达锁定目标,确定了对肿瘤的“打击范围”。

  在汪永新切除病灶邻近运动功能区时,麻醉科副主任叶建荣开始精确减少麻醉维持药量,让患者平稳过渡到清醒状态,患者可睁开眼睛,没有呛咳、恶心等不适,可遵医嘱完成指令性动作。

  “已在手术中,感觉还好吗?”“100减7等于多少?”李女士很快做出了93的答案。

  “现在可以给我们唱一首歌吗?”李女士哼出了“你问我爱你有多深,我爱你有几分……”

  “患者能手术中唱歌都不可思议,能完成《月亮代表我的心》一首歌,很厉害了。”汪永新说,手术进行了七个小时,处于清醒状态的李女士安返病房观察,语言和肢体活动良好。

  “患者醒着做手术,难道不觉得痛吗?”面对记者的问题,叶建荣介绍,术中唤醒的麻醉难度大、风险高,极具挑战性。麻醉科团队制定了精细化麻醉方案,采用头皮神经阻滞麻醉复合全身麻醉为术中提供最佳的镇痛效果,使用喉罩和自制改良型鼻咽通气道保障患者术中正常的呼吸,通过精确掌控麻醉药量、浓度和时间,维持患者术中处于良好的镇静状态,从而保证患者在清醒期既不痛又不怕。这种麻醉方案还能提供良好的术后镇痛,缩短住院周期。

[责任编辑:罗晓丽 ]