【天山深读】“双管齐下”促医疗卫生领域健康发展

制图/新疆日报视觉中心 窦宇

　　新疆日报讯（记者晁瑾报道）一边打击“医疗腐败”“骗取医保”等乱象，一边解决“看病难”“看病贵”等问题……12月3日，自治区新闻办主持召开新闻发布会，自治区卫生健康委员会、自治区医疗保障局相关负责人介绍了新疆医疗卫生领域专项整治工作取得的成效、主要做法以及下一步工作重点。

　　加强监管 遏制医疗费用不合理增长

　　医务人员拿“回扣”、开大处方、滥检查等过度医疗背后，会衍生出一系列作风和腐败问题，侵害群众的利益。“对此，我们坚持无禁区、全覆盖、零容忍的原则。”自治区卫生健康委一级巡视员张刚强表示。

　　在此次专项整治中，自治区卫生健康委通过征集问题线索、自查自纠、专项巡查等方式，找准找实腐败和作风问题。依托自治区医疗管理中心DRGs平台（疾病诊断相关分组），抽取全区21家二、三级医疗机构2016年至2018年236.72万份病案，筛查25种手术和病种，将平均费用偏高的医疗机构作为重点核查和监督对象，一定程度上遏制了医疗费用的不合理增长。

　　在此次专项整治中，自治区卫生健康委联合自治区医保局组织31名专家，集中一个月对16所自治区级医疗机构进行全领域、深层次、专业化的专项巡查，随机抽取病历资料975份，门诊处方7015张，医疗费用清单975张，访谈人员704人次。

　　10月初，自治区卫生健康委党组针对查出的问题清单，约谈医疗机构负责人，抓好整改，解决问题。随后，向社会曝光了第一批典型案例，以案促改确保漠视侵害群众利益问题抓早抓小、防微杜渐。

　　重拳出击 处罚和追回医保基金8717万元

　　重拳打击“套保”“骗保”行为，就是守好百姓医疗保障基金的“钱袋子”。自治区医保局开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项治理，形成全领域、全流程、全方位的常态化监管。

　　自治区医保局党组副书记、副局长王志华介绍，今年1至10月，全区共检查定点医药机构9748家，检查覆盖率99.6%；暂停医保服务854家、解除定点服务协议292家、行政罚款174家、移交司法5家；约谈告诫、限期整改等处理2916家；处罚和追回医保基金8717万元。检查总数、约谈处罚机构数和追回基金金额数，都远远超过去年全年总数。

　　“加强医保基金监管，维护医保基金安全既是一场攻坚战，更是一场持久战。”王志华说，今年以来，全区医保部门结合医疗卫生领域专项整治，严厉打击欺诈骗保、维护基金安全。构建上下联动、部门协同，纵向到底、横向到边基金监管工作新机制，推动一案多查、一案多处。同时，坚持兵团与地方联合执法，突出定点医疗机构、定点零售药店，重点打击套保、骗保行为。

　　今年以来，自治区医保局将专项治理与日常巡查、飞行检查、交叉检查工作相结合，确保检查体系全覆盖、无死角。在畅通举报渠道，扩大线索来源方面，还联合自治区财政厅出台办法，举报最高奖金达10万元。做到严厉打击不手软，强化监管不松懈，努力构建“不敢骗、不能骗、不想骗”的基金监管新格局。

　　新政+新规 进一步规范医疗服务行为

　　针对慢性病患者开药必须到医院、排队等待时间长、用药不方便等问题，8月26日，自治区卫生健康委联合自治区医保局出台了7项惠民政策和监管措施。对于病情稳定的慢性病患者，一次处方用量可延长至2个月，切实解决了慢性病患者开药难的问题；10项肺结核病诊疗项目纳入医保支付范围，在全国率先实现肺结核病患者门诊100%、住院90%的报销政策，肺结核病防治“新疆模式”在全国推广；贫困人口大病专项救治病种扩至32种，完善三重医疗精准保障制度，进一步落实“先诊疗后付费”“一站式结算”等政策，切实减轻了群众就医负担，让群众得了大病能够看得起病，并能得到及时救治。

　　“自治区卫生健康委计划与自治区医保局联合出台面向肿瘤患者的惠民政策，进一步减轻群众就医负担。”自治区卫生健康委医政医管处处长冯东介绍，该政策制定实行后，对经医生评估病情稳定的肿瘤患者，可在门诊实施放化疗治疗，范围内基本医疗保险的支付比例为90%。对开展肿瘤患者门诊放化疗工作的医疗机构，据实结算医疗费用，不计入各医疗机构的定额管理。

　　在规范医疗机构和医务人员诊疗行为方面，我区将出台《自治区医疗机构不良执业行为记分管理办法》和《自治区医师不良执业行为记分管理办法》，将医疗机构和医务人员的不良执业行为与等级医院评审、公立医院绩效考核、政府投入、医保支付、绩效工资调整及个人职称评定、评优评先等挂钩，以进一步加强医疗机构和医务人员规范执业、依法执业意识。

　　张刚强表示，今后一个阶段，自治区卫生健康委将联合自治区医保局采取更为有力的举措，紧盯关键领域、关键环节，建立长效监管机制，推动医疗卫生领域专项整治工作向纵深发展，努力实现全方位、全周期保障人民健康。